Ишиас: причины, симптомы и лечение часть 3
Ишиас – лечение
Основой лечения ишиаса при острых болях является консервативное лечение, заключающееся в временном разгрузке позвоночника (однако постельная иммобилизация не должна длиться более 4-5 дней) — следует избегать движений и положений, усиливающих боль. Применяются также обезболивающие и противовоспалительные препараты (перорально или инъекционно, а также местно в виде геля или мази), а в некоторых случаях и миорелаксанты. Важным элементом лечения является обучение, направленное на ознакомление пациента с причиной недуга и простыми способами уменьшения болей и исключения неблагоприятных нагрузок на позвоночник, которые могут усугубить симптомы (например, наклоны, поднятие тяжёлых предметов, сгибание или значительное переразгибание). позвоночника).
Физиотерапия и реабилитация
Следующими этапами консервативного лечения болей в пояснице и ишиаса являются физиотерапия и реабилитация. Их введение не следует откладывать, поскольку чем раньше будут выполнены соответствующие упражнения, тем меньше риск перехода острой боли в синдром хронической боли в позвоночнике. Следует помнить, что физиотерапевтические процедуры, такие как чрескожная электростимуляция (ЧЭНС), ультразвук (не рекомендуется в остром периоде), тепло и криотерапия, являются взаимодополняющими методами, способствующими правильной реабилитации. Лечение, основанное только на физиотерапевтических процедурах, приносит гораздо меньшие результаты по сравнению с одновременным применением методов лечения и физических упражнений.Программа упражнений должна быть подобрана индивидуально для пациента и поддерживаться реабилитологом до тех пор, пока пациент не сможет самостоятельно продолжать систематические упражнения дома.
Хирургическое лечение Ишиас
Хирургическое лечение необходимо лишь 1–2% пациентов с болями в пояснице и примерно 2–10% пациентов с ишиасом. Показаниями к срочному хирургическому вмешательству являются парез нижней конечности при остром ишиасе (после того, как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография подтверждают давление на корень фрагментом студенистого ядра) и радикулит с задержкой мочи и чувствительными нарушениями в конечностях или в области промежности. . Кроме того, показанием к срочному хирургическому вмешательству является также обнаружение нестабильного перелома позвоночника, опухоли или абсцесса в позвоночном канале с неврологическим дефицитом (парезами, чувствительными нарушениями, рефлекторными нарушениями). Хирургическое лечение может быть показано также в случае выраженного болевого синдрома, не поддающегося купированию анальгетиками, или в случае хронической боли в позвоночнике при ишиасе после неэффективного консервативного лечения, если сдавление нервных корешков подтверждено методами визуализации.
Перевозка лежачих больных с ишиас Львов
При грыже студенистого ядра пояснично-крестцового отдела позвоночника наиболее часто выполняемым хирургическим вмешательством является микродискэктомия, т. е. удаление выпавшего фрагмента студенистого ядра из позвоночного канала. Операция проводится через небольшой разрез по средней линии, над местом грыжи.Затем околопозвоночные мышцы отодвигают от остистых отростков и делают фенестрацию, т. е. небольшое отверстие в желтой связке, соединяющей дуги позвонков. Это позволяет малоинвазивно проникнуть в позвоночный канал с помощью микроинструментов и удалить фрагменты студенистого ядра, оказывающие давление на нервные корешки. Процедура занимает около часа, а пребывание в больнице обычно ограничивается 3-5 днями.
В случаях, когда давление на корешки вызвано не только дископатией, но и дегенеративными изменениями фасеточных суставов или дегенеративными связками позвоночного канала, выполняют ламинэктомию. Это расширение позвоночного канала за счет удаления дуги позвонка, которая вместе со связками и фасеточными суставами ограничивает позвоночный канал сзади. Если при предоперационном рентгенологическом исследовании дополнительно выявляется нестабильность позвоночника, связанная с дегенеративным процессом межпозвонкового диска или посттравматическими изменениями, ламинэктомию дополняют дополнительной внутренней стабилизацией путем введения специальных винтов в основания дуг позвонков, которые затем соединяют с помощью металлических мостов. Эта процедура может занять до нескольких часов, в зависимости от объема и количества вставленных винтов.
Хирургическая процедура по удалению грыжи студенистого ядра несет в себе низкий хирургический риск, связанный с возможностью нарушения функции нервного корешка, что может быть связано с выраженностью неврологических нарушений, связанных с этим корешком, т.е. сенсорных расстройств или пареза в объеме. определенного корешкового питания (парез может поражать определенную группу мышц, иннервируемых данным корешком). Несколько выше риск развития хронической боли в пояснице, когда с момента возникновения грыжи прошло несколько месяцев и в позвоночном канале начался процесс фиброза выпадения студенистого ядра. Если необходима внутренняя стабилизация, риск воспалительных осложнений несколько выше.
Можно ли полностью вылечить ишиас?
Хирургическое лечение у подавляющего большинства больных острым ишиасом приводит к полному разрешению корешковых болей сразу после операции. У остальных пациентов после процедуры симптомы ишиаса значительно уменьшаются благодаря снятию давления на нервные корешки. У некоторых пациентов сенсорные нарушения, такие как покалывание или онемение, могут сохраняться сразу после процедуры в месте, типичном для разрешающегося ишиаса.
Несколько иная ситуация наблюдается при синдромах хронической боли в позвоночнике, где хирургическое лечение гораздо менее эффективно. Следует помнить, что операция уменьшает герметичность позвоночного канала и в некоторых случаях стабилизирует тела позвонков, но не влияет на дегенеративный процесс межпозвоночных дисков и всего позвоночника.Боль в пояснице может быть вызвана не только давлением на нервные корешки, но и многими другими причинами, на которые не влияет дискэктомия, поэтому не во всех случаях улучшение после операции.
По статистике, около 60% больных, оперированных по поводу грыжи студенистого ядра, возвращаются на прежнюю работу в течение года после операции, а примерно 25% требуют смены места работы. Лишь около 15% не могут работать из-за постоянных болей в спине.
После операции необходима дальнейшая реабилитация, чтобы снизить риск рецидива грыжи. В течение 2 лет после операции примерно у 10% оперированных больных возникают рецидивы грыжи студенистого ядра.
Что следует делать после завершения лечения ишиаса?
Суть дегенеративного заболевания позвоночника заключается в периодическом усилении и исчезновении (ремиссии) болевых симптомов, поэтому больному необходимо постоянно и систематически продолжать активную реабилитацию (аэробные упражнения, укрепление брюшных и параспинальных мышц, упражнения на растяжку и т. д.). Необходимо соблюдать основные правила относительно правильной нагрузки на позвоночник и избегать положений, создающих риск повторного повреждения межпозвоночного диска.
После завершения хирургического лечения нет необходимости проводить плановые контрольные осмотры, если боль не рецидивирует или носит ограниченный характер и не позволяет предположить рецидив грыжи студенистого ядра.Что делать, чтобы не развить ишиас?
Перевозка лежачих больных с ишиас за границу
Не существует единого, 100% эффективного метода предотвращения развития дегенеративных заболеваний позвоночника или возникновения болей в пояснице.
Самыми простыми методами, позволяющими существенно снизить риск возникновения грыжи студенистого ядра, являются:
- снижение неблагоприятных (с точки зрения биомеханики) нагрузок на позвоночник
- снижение веса
- избегать ударов и вибраций
- занимаюсь аэробными упражнениями
- выполнение упражнений, укрепляющих мышцы живота и параспинальных мышц.
- научиться сохранять правильную осанку тела.